自費出版ネットワークへの申し込み

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　日本自費出版文化賞の応募資料を送ってほしい
　その他の資料を送ってほしい

　趣旨に賛同し、自費出版ネットワークへの参加を申し込みます

　　　　　自費出版ネットワーク正会員（年会費：24,000円＋入会金:10,000円）
　　　　　自費出版ネットワーク協力会員（年会費：3,000円）
　　　　　賛助会員（会費一口50,000円以上）
　
協力会員は個人に限らせていただいております。 　
詳細はここで→【日本自費出版ネットワークについて】


名前（代表者）
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出版社名		 (実社名と異なっても構いません)

　ヨミ　
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